关于扩展覆盖
简介
如果您享受Commonwealth of Virginia健康福利计划（以下简称“计划”）的保障，包括健康福利计划以及（如果您选择加入）医疗费用灵活报销账户，则本通知适用于您。 本通知包含有关您根据本计划暂时延长保险范围的权利的重要信息。本通知概括解释了延长保险的条款、您和您的家人何时可以获得延长保险以及您需要采取哪些措施来保护获得延长保险的权利。此通知取代之前的所有一般通知，并根据美国劳工部于26年2004月颁布的最终规则发送，该规则实施了1985综合预算协调法案 (COBRA) 规定的医疗保健延续保险的通知要求，该法案还颁布了《公共卫生服务法》的平行条款。
联邦法律通过《联邦综合保险法案》（COBRA）为私营雇主创造了延长保险的权利，这些权利体现在《公共卫生服务法》的延续保险条款中，该法案涵盖州和地方政府雇员。当您失去团体健康保险时，您可以获得延长保险。当您的家庭成员中受该计划保障的其他成员失去团体健康保险时，他们也可以享受该计划。
有关您在计划和法律下的权利和义务的更多信息，您应该联系您指定的福利管理员。对于现役员工，此人将由您的雇佣机构指定，负责管理该计划的资格，包括初始扩展保险登记。对于退休人员、遗属或长期残疾参与者（退休人员团体参与者）来说，这通常是弗吉尼亚退休系统。但是，当地退休人员/遗属或可选退休计划退休人员/遗属应联系其退休前机构的福利管理员。如果您需要帮助确定特定福利管理员的姓名和邮寄地址，请联系相应实体的人力资源部（如前所述）。
什么是扩展覆盖
延长保险是对计划保险的延续，当保险因被称为“合格事件”的生活事件而终止时。具体的合格事件将在本通知后面列出。发生符合条件的事件后，必须向每位“合格受益人”提供扩展保险。如果因符合条件的事件而失去本计划的保障，您、您的配偶和受抚养子女可能成为合格受益人。获得合格医疗儿童抚养令 (QMCSO) 保障的儿童也可享有这些权利。根据该计划，选择扩展保险的合格受益人必须支付扩展保险的全部费用。延长保险费支付的时间限制将包含在符合条件的事件发生时提供的选举通知中。
如果您是一名雇员，并且由于以下任一合格事件而失去本计划的保障，您将成为合格受益人：
- 您的工作时间减少了。这将包括无薪休假期间（即使雇主保费缴纳持续一段与延长保险同时进行的指定时间）以及任何导致失去保险范围和/或雇主对保险费用缴纳条款和条件的损失或改变的工作时间减少。
- 您的雇佣关系因除严重不当行为之外的任何原因而终止。
如果您是雇员或退休人员团体参与者的配偶，并且由于以下任何一种合格事件而失去该计划的保障，您将成为合格受益人：
- 您的配偶去世；
- 您配偶的工作时间减少（包括无薪休假期间，即使雇主保费缴纳持续了与延长保险同时进行的指定时间段，以及任何导致失去保险和/或失去或改变雇主对保险费用缴款条款和条件的工作时间减少）；
- 您的配偶因其严重不当行为以外的任何原因终止雇佣关系；
- 您与您的配偶离婚了。
如果您的受抚养子女因下列任一合格事件而失去本计划的保障，他们将成为合格受益人：
- 父母/雇员/退休人员死亡；
- 父母/雇员的工作时间减少（包括无薪休假期间，即使雇主保费缴纳持续了与延长保险同时进行的指定时间段，以及任何导致失去保险和/或失去或改变雇主对保险费用缴款条款和条件的工作时间减少）；
- 父母/雇员的雇佣关系因其严重不当行为以外的任何原因终止；
- 父母离婚，导致失去受抚养资格；
- 该孩子不再有资格作为受抚养子女享受该计划的保险。
在确定是否会导致保险失效时，如果预期发生符合条件的事件（例如离婚）而终止了保险，则不予考虑。如果在此条件下发生终止，但在因合格事件而导致保险失效之日起60天内从员工、合格受益人或代表处收到合格事件的通知，则必须在因该事件而导致保险失效之日提供并生效延长保险，但不得早于该日期。
何时可享受延长保修？
一旦发生以下合格事件，您的福利管理员将自动向合格受益人提供扩展保险：
- 终止雇佣关系；
- 工作时间减少导致失去保险和/或雇主对保险费用缴款的条款和条件的丧失或改变，包括无薪休假；
- 员工死亡。
您必须通知一些符合条件的事件
对于其他符合条件的事件（员工与配偶离婚或受抚养子女失去作为受抚养子女的保险资格），您或您的代表必须在符合条件的事件发生后60天内（或在由于符合条件的事件而失去保险之日起60天内）提交书面通知，通知您的福利管理员，通知内容包括以下信息：
- 合格事件的类型（例如离婚、失去受抚养子女的资格——包括失去资格的原因）；
- 受影响的合格受益人的姓名（例如配偶和/或受抚养子女的姓名）；
- 资格赛的日期；
- 支持符合条件的事件发生的文件（例如，最终离婚判决书、受抚养子女的结婚证）；
- 通知方的书面签名；
- 如果记录的地址不正确，则需要邮寄选举通知的地址。
如果未能及时通知这些合格事件，将导致失去延续保险的资格。一份通知将涵盖所有受影响的合格受益人。通知将在邮寄时视为已送达，如果是亲自递送，则在福利管理员收到通知之日视为已送达。
如何提供扩展保险
一旦指定的Commonwealth of Virginia福利管理员意识到或被告知发生了合格事件，就会向每个合格受益人提供扩展保险。 每位合格受益人均有独立的权利选择扩展保险。受保员工可以代表符合条件的配偶选择扩展保险，父母可以代表符合条件的子女选择扩展保险。
延长保险是保险的临时延续。当符合条件的事件是员工/退休人员死亡、离婚或受抚养子女失去受抚养子女资格时，延长保险期限最多持续36月。如果合格事件是终止雇佣关系或减少员工的工作时间，并且员工在合格事件发生前不到18月获得 Medicare 福利资格，则员工以外的合格受益人的延长保险期限将持续到获得 Medicare 资格之日起的36个月。例如，如果受保员工在因终止雇佣而导致保险失效前八个月开始享受 Medicare 待遇，则其受保配偶和/或子女的延长保险期限可在享受 Medicare 待遇之日起持续36月，相当于因终止雇佣而失去保险之日起28个月（ 36月减去8个月）。否则，当合格事件是终止雇佣关系或减少员工的工作时间时，延长保险期限最多只能持续18个月。有两种方法可以延长这个18个月的期限。
1 .) 残疾保险延续保障期延长18个月
如果社会保障局认定任何受保家庭成员在延续保险期开始的 60 天之内的某个时间出现残疾，并且残疾状况至少持续到延续保险期开始的11月结束，则您和您的任何受该计划的延长保险条款保护的家庭成员（由于终止雇佣或减少工作时间）可能有权获得最多额外 18月的延续保险。健康福利扩展保险管理员办公室必须在以下日期后的60天内收到残疾认定通知： 1 .) 残疾认定日期； 2 .) 合格事件发生日期； 3 .) 因合格事件而失去保险的日期；或4 .) 合格受益人被告知有义务提供残疾通知的日期（例如，通过本一般通知），并且在扩展保险开始后的前18个月内。通知必须以书面形式提交，并包含以下信息：
- 残疾合格受益人的姓名；
- 裁定日期；
- 社会保障局出具的支持该决定的文件；
- 通知方（合格受益人或代表）的书面签名；
- 如果记录的地址不正确，请提供正确的邮寄地址。
2 .) 第二次符合条件的事件将延续保障期延长18个月
如果您的家庭在享受18月的延长保险期间遇到另一起合格事件，您的配偶和受抚养子女最多可额外获得18个月的延续保险，最长可达36个月，前提是第二次合格事件的通知已正确发送给健康福利延长保险管理员办公室（按照下面指定的格式和时间范围）。如果员工/前任员工死亡、员工/前任员工与受保配偶离婚、或受保子女不再符合计划的资格，则配偶和任何获得延续保险的受保子女均可享受延期，但前提是，如果未发生第一个合格事件，该事件将导致配偶或受保子女失去计划的保险。必须在因第二次合格事件而导致保险失效之日起60天内发出书面通知，并应包括以下信息：
- 第二次合格事件的类型（例如离婚、失去受抚养人资格）；
- 受影响的合格受益人的姓名（例如配偶和/或受抚养子女）；
- 第二次合格事件的日期；
- 支持第二个合格事件发生的文件（例如，最终离婚判决书、受抚养子女的结婚证）；
- 通知方的书面签名；
- 如果记录的地址不正确，请提供正确的邮寄地址。
如果未能及时完整地通知第二次合格事件或残疾认定，将导致失去额外的扩展保险资格。通知将在邮寄时视为已提供，如果是亲自递送，则在您的福利管理员收到通知之日视为已提供。
根据1994 《统一服务就业和再就业权利法》（USERRA）的规定，延续保险适用单独的指导原则。如果这些规定适用于您，请咨询您的福利管理员以获取更多信息。
如果您有疑问：
有关您的计划或扩展保险权利的问题，请联系下面“计划联系信息”中列出的联系人。要了解有关《公共卫生服务法》或《健康保险流通与责任法》规定的延续保险权利的更多信息，请联系您所在地区最近的美国劳工部雇员福利保障管理局 (EBSA) 区域或地区办事处，或访问 EBSA 网站：www.dol.gov/ebsa。网站上提供了区域和地区 EBSA 办公室的地址和电话号码，但如果您住在弗吉尼亚州，地区办公室的地址是：
华盛顿区办事处
1335东西高速公路，套房200
马里兰州银泉20910
电话： 301 / 713 - 2000
让您的福利管理员了解地址变更情况
为了保护您家人的权利，您应该让您的福利管理员了解家庭成员地址的任何变化。您还应该保留一份发送给福利管理员或健康福利扩展覆盖管理员办公室的所有通知的副本，以作记录。
计划管理员是：
人力资源管理部
101北14街， 13楼
弗吉尼亚州里士满23219
计划联系信息
有关扩展保险、合格事件的初始通知和初始注册的信息，请联系您所在机构的福利管理员。
要在初次注册后更改扩展保险，请联系：
健康福利办公室扩展保险管理员101 N. 14 th Street
13 th Floor
Richmond, VA 23219
电话： 804 - 225 - 3642 in Richmond
或
1 - 888 -OHB- 4414 ( 888 - 642 - 4414 )。